脉管炎
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基本概述
脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴。《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指，名日脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”对脱疽后期的症状特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。特别是手术切除(急斩)，为后世所沿用。《黄帝内经》对周围静脉病也有一定的认识，称之为“溜”(“溜”通“瘤”)，并认为它是“虚邪”伤人的结果。由上可知，《黄帝内经》对周围血管疾病中的动、静脉疾病，都有相当的认
识，并在诊断、治疗等方面积累了宝贵的经验。其活血化瘀诸方，现在仍有临床价值。《马培之外科医案》曰：“古书谓丹石温补，膏粱厚味太过，……则生脱疽……足跗肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。……视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以清热解毒补益气血为主。对脱疽的病因、症状预后和治疗均有记载，除内服中药外，还有针灸、熏洗和外用药粉等治疗。现代医学科学尽管很发达，但也只能保守治疗，或手术截肢治疗，给患者带来生活、工作、经济等多方面的影响。
易患人群
患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。
临床上将本病的发展过程分三期(西医)：
初期(局部缺血期)
患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。
中期(营养障碍期)
患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。
后期(坏死期)
患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。
继发表现
浅表性游走性血栓性静脉炎：大约40%病例出现，主要发生在隐静脉及其分支。
组织营养障碍：若病变进一步发展，局部严重缺血，休息时亦出现疼痛。
局部骨质疏松：缺血会导致局部骨质疏松，不仅加重疼痛，且因局部受压或负重则更加显著。
中医辨证诊治
根据中医分型、证，在发病过种中不同阶段的矛盾特性，采取不同的治疗法则。因目前中医分开型方法较多，尚不完全统一，有分二型、四型、五型等方法。现根据1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辨证诊治。
1.阴寒型
此型多属早期或恢复阶段。是寒邪过盛、寒凝血瘀，经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷，麻木疼痛，出现“早冻足”，遇冷上症则甚，得暖则缓。局部皮肤苍白、潮红、紫红色、触之冰凉，属早期者无溃疡或坏疽；属晚期恢复阶段创口愈合，而寒凝征象仍存。舌质淡、苔薄白，时有齿痕。脉沉细或迟。
治法：以温经散寒，活血化瘀为主，选用“阳和汤”加减：
熟地20克 鹿角胶9克 干姜9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子9克 红花10克 丹参30克 当归30克 甘草6克
2.气滞血瘀型
此型多属第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状，一般无炎症表现，患肢营养障碍，足部紫红、暗红或表紫色，活动后或小腿下垂时，则颜色变深加重，足趾端或足底有瘀血斑点，患肢持续性胀痛，活动时症状加剧，相应部位脉搏消失或明显减弱。舌质红降或紫暗，苔薄白。脉沉细涩。
治法：以活血化瘀、疏通经络为主，选用当归活血汤加减：
当归30克，红花20克，川芎15克，赤芍15克，丹参30克，土元10克，牛膝14克，桃仁10克，乳香9克，没药9克，甘草6克水煎服。
偏寒，加肉桂10克，干姜10克，制附子9克
偏血虚，加黄芪30克，党参20克
3.湿热型
此型尚属早期或第三期轻度坏疽，溃疡继发感染者及部分恢复阶段病人，此型为气滞血瘀、寒湿郁久化热的初期阶段，呈湿热交结症状。患肢发凉和怕冷的程度较轻，行走时酸胀、沉重、乏力、足部潮红或紫红肿胀，小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表静脉炎，表现红斑结节或索条状肿物，局部红肿热痛，压痛明显。此时若有溃疡和坏疽，疼痛则加重甚至彻夜不眼，不易步履、精神萎靡。舌质红，苔滑或黄腻。脉多弦数或滑数。
治法：以清热得湿为主，佐以活血化瘀。可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减。
（1）茵陈赤小豆汤加减：
茵陈30克，赤小豆30克，薏米30克，金银花60克，鸡血滕60克，防已10克，苍术10克，泽泻9克，丹参30克，牛膝15克，地龙10克，黄柏10克，
甘草6克，水煎服。
（2）四妙勇安汤加煎:
金银花60克，元参15克，当归60克，赤芍15克，黄芩10克，黄柏10克，连翘30克，桃仁15克，丹参30克，元胡14克，牛膝12克，土元12克，红
花20克甘草10克，水煎服。
偏湿者,患处肿胀舌苔白腻，有齿痕，加薏米、赤小豆，土茯苓、冬瓜子、木通。
4.热毒型
此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段，系属第三期脉管炎患者。严重坏疽拌继发感染者，其主要表现是热毒症状，局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭，患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，甚至双手抱足，彻夜不眠，喜凉怕热，全身消瘦，可拌有恶寒、发热、出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状。精神烦躁或抑郁，食欲不振，大便干燥，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻、黄燥，或出现黑苔。脉滑数、洪大或弦数。
治法：以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减:
金银花60克，元参30克，连翘30克，蒲公英60克，当归30克，黄芪30克，丹皮30克，牛膝15克，地龙10克，红花15克，甘草10克，水煎服。
湿热并重者，加大黄10克，黄柏10克，黄连9克，黄芩10克，穿心莲15克，土茯苓10克
疼痛严重者，加元胡15克，米壳12克，乳香10克，没药10克（或地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇）
病情严重，体质虚弱，有明显贫血，可同时采用多次少量输血，以加强体质，改善全身情况。
5.气血两虚型
此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者，此型一般是病久气血耗伤，营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦无力、面容憔悴微黄，患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥脱屑，毛发稀少，趾（指）甲干燥肥厚，变形且脆，生长缓慢或不见生长，创口经久不愈合，肉芽暗红或淡红，脓液稀少。舌质淡，苔薄白，舌周有明显齿痕。脉沉细无力。
治法：以补气养血为主，佐以活血通脉，选用顾步汤加减，或人参养荣汤加减。
（1）顾步汤加减：
黄芪30克，当归30克，石斛30克，党参20克，白术15克，茯苓15克，鸡血藤30克
丹参15克，牛膝15克，赤芍15克，川芎15克，甘草10克
（2）人参养荣汤加减：
党参15克（或人参），黄芪30克，白术10克，抗芍10克，云苓10克，陈皮3克，当归10克
肉桂6克，熟地15克，远志6克，丹参15克，甘草6克
水煎服
怎样治疗脉管炎？
一、治疗原则：
因其病因不明，主要病变是周围肢体远端动脉阻塞，血供障碍，动脉流出道差，动脉重建往往无法进行或疗效差。因此，应根据病情和病变范围，选择各种中西医治疗方法，结合手术，综合治疗。治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环，解除和减轻疼痛，挽救肢体，恢复劳动力。
脉管炎患者的诊断要点
1) 多发于寒冷地区,以40岁以下的嗜烟男性多见,以下肢发病为主。
2) 下肢趾端疼痛，伴有游走性浅静脉炎，或间歇性跛行。
3) 足背动脉搏动减弱或消失。
4) 足趾持续性变冷,皮肤苍白或青紫,甚至出现肢端溃疡或干性坏疽。
治疗
1.非手术治疗
⑴一般治疗：除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼，作高举下垂运动，如Buerper运动，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动，反复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、距离，都以不产生跛行为标准。
⑵药物治疗
a、中医中药 b、血管扩张药 c、抗生素和镇静药 d、其他：降低血粘度，抗血小板聚集等药物，高压氧疗法等。
2.手术治疗
目的，只是对本病所造成的缺血，促进或重建肢体动脉供血，来改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手术作为本病的直接或特殊疗法。
⑴交感神经切除术：适用于a、病情属早期病人。b、术前腰交感神经阻滞试验中，阻滞后肢体皮温上升1-2摄氏度这。c、动脉闭塞平面低，远端流出道不佳，无法作动脉重建手术者。d、作为动脉重建手术的辅助手术。
⑵动脉重建术：适用于a、阻塞部位在股、腘动脉，动脉造影提示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。b、肢体出现严重缺血表现，如明显间歇行跛行、静息痛、肢体溃疡或已坏死。
⑶大网膜移植术。
⑷分期动脉转流术：分种方式。
血管转流手术其实跟心脏搭桥是一个意思，只不过这个病变出现在肢体上，而且以下肢为主。好比如说这个病变仅仅局限在几厘米，十几厘米，这样可以废弃这段路，再新开一条道。这就是血管转流手术。
药物核物理治疗药物治疗主要是对胸腔产生的脉管炎病变，或者进一步恶化的病变，通过药物把它抑制??
介入治疗介入治疗就相当于一个血管腔内的手术，不需要开刀完成了手术的效果。介入技术最具代表性的就是血管内超声消融技术，通过一种波长的超声波把已经堵塞的血管复通。
血管内灌注疗法，通过动脉灌注局部给药，提高局部的血药浓度，疗效明显增加，尤其适合动静脉血栓类疾病及脉管炎等动脉比赛类疾病。
干细胞移植技术是目前国际上最先进的医疗技术之一，适合于各种原因导致的慢性下肢缺血性疾病如脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等保守治疗无效，影像学检查病变血管无流出道，无法行手术搭桥，或尽管有较好流出道动脉，有搭桥成功可能，但是年老体弱、无法耐受手术的患者。优势是：不存在免疫排异反应，不涉及胚胎干细胞伦理问题，手术无风险、远期效果明显，适合于中老年慢性肢体缺血患者，具有可重复性，可重复多次使用以达到最佳效果。
病人怎样选择治疗方法？
治疗方法应根据病人的具体情况。打个比方，如果血管是一座隧道，由于地震或者水土流失将塌或已经塌了，那么医护人员就要赶紧检查隧道情况。如果完全塌了，那没有办法了，再打一条。就是血管转流手术；如果是局部掉下了石头，或者有点裂了，先行清理，即做一个“超声波消融”；如果仅仅是隧道里淌了一点水，就用点水泥，山上种点树，保持一下水土流失，这就是药物治疗。根据病人的具体情况，就是临床治疗时应根据病变狭窄、长度和病人的周身状态进行治疗。很多情况是使用介入治疗，因为介入治疗对病人的打击非常小，而且介入治疗可重复性操作，病人能够耐受。现实治疗时，介入、手术、药物治疗不能决然分开，是互补的。
为什么晚期脉管炎会疼痛难忍？
这有两个机理，一个是局部没有营养，没有营养肌肉会坏死，坏死自然就会疼。另外一个是血管全面瘫痪，血管外膜附着很多的神经，它对血管的病变向大脑传输一个信号。还有，肌肉都有一些特殊的神经传导，脉管炎把这些神经给腐蚀掉了，这时候敏感性就不同了，所以病人会感到非常的疼痛。
脉管炎复查内容有哪些？
1、皮肤颜色、温度2、踝动脉压测定3、彩超4、CT、MRI5、动脉造影
如何预防脉管炎复发？
1、戒烟限酒；2、肢体保暖；3、预防外伤；4、良好生活习惯；5、坚持药物治疗。
血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要绝对戒烟和注重肢体保暖。
预防
基本注意事项：
1、戒烟限酒
吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。
2、肢体饱暖
另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。
3、预防外伤
4、良好生活习惯
坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。
防御最关键
5、坚持药物治疗
血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要绝对戒烟和注重肢体保暖
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